5 стадий психотерапии

и зачем о них знать Часто можно услышать: «Я хожу на терапию уже много лет, всё про себя понимаю, но ничего не меняется.»

Так иногда бывает, когда человек застревает на одной из стадий психотерапии. Всего их пять — и они присутствуют в любом подходе: КПТ, гештальте, психоанализе и др.  В этой статье я расскажу о каждой стадии, объясню, почему может возникать застой, и поделюсь рекомендациями, как сдвинуться с места.

1 стадия: Знакомство и диагностика

Что происходит на этом этапе Психотерапевт собирает важную информацию о вас: общее состояние здоровья; краткий обзор детского опыта; социальные и личные обстоятельства; психологические особенности. Также специалист оценивает, нет ли признаков тревожных, депрессивных или других состояний, и при необходимости может предложить консультацию врача. Решение о визите к врачу остается за вами,  никто не будет настаивать, если нет серьезных оснований.

Почему это важно

Базовая информация помогает определить направление работы и построить план терапии. А доверие — основа всего процесса. Эмоциональная уязвимость клиента требует сотрудничества, поэтому без прочного альянса двигаться дальше сложно. Возможные трудности

• Некоторым людям особенно сложно выстраивать доверие

• Проблемы с памятью — кто-то может не помнить важные события своего детства или взрослой жизни.

• Негативные установки по поводу медикаментов (например, «антидепрессанты — зло»). Здесь еще раз подчернем: психотерапевт не будет настаивать на приеме препаратов (даже если они показаны) без желания клиента (за редкими исключениями). Просто без фармоддержки некоторые процессы могут идти медленнее и сложнее.
  

Как помочь себе на этом этапе

Уважайте то, как устроена ваша система доверия и память. Очень важно себя не насиловать и не гнаться за скоростью, ингонрируя те моменты, в которых вам может быть небезопасно. Лучше медленно, но в вашем темпе, чем быстро и с нажимом.

2 Стадия: Осознанность

Что происходит на этом этапе

Осознанность — важный, клинически обоснованный навык, который часто путают как с  эзотерическими практиками, так и с аналитическим мышлением. Также считается, что осознанность — это знание причин своих проблем, например, «мама меня ругала в детстве». Что далеко от правды.

Например, в когнитивно-поведенческой терапии (КПТ) мы бы сказали, что навык осознанности у человека сформирован, когда он  в момент возникновения у себя неприятных  переживаний может:1) Отследить свой «триггер», т.е. ситуацию, которая вызвала эту реакцию;2) Определить свою интерпретацию этого событиия, а также оценить насколько она соответствует реальности;3) Назвать свои эмоции и телесные реакции;4) Описать к каким действиям/бездействиям его поддатлкивают эти реакции. А также определить желаемые альтернативные дейстиия;5) Вписать все упомянутое выше в общий контекст своей жизни.Гештальтист, психоаналитик и другие описали бы навык осознанностии другими словами, но суть была бы похожая. Почему это важно

То, с чем вы будете работать на последующих стадиях, вы узнаете именно на стадии обучения осознанности. Вы не можете применять техники, если не понимаете «куда» и когда именно их применять, не умеете отслеживать себя в моменте.Для того чтобы предотвратить или предсказать нежелательное состоянеи/ поведение, нужно замечать то, что происходит автоматически, как бы «без сознательного контроля».

Что может пойтии не так Эта стадия вызывает ОЧЕНЬ много сопротивления, если стремиться делать ее сразу на 100%. Допустим, ваша проблема  — тревожность и стыд.  Терапевт может предложить вестии дневник самонаблюдения для осознавания приороды эти состояний. Что вероятно произойдет дальше? Вместо облегчения, вы можете начать переживать еще больше тревоги, еще больше стыда, т.к. дневник будет обращать ваше  внимание то, от чего раньше вы пытались отвлечься.Иногда психика врубает защиты и возникает эффект : «да, я помню, что еще неделю назад у меня были панические атаки, но после того, как я пришел к вам дорогой психотерапевт, вот уже неделю ничего особенного в моей жизни не происходит» (Вспоминаете, как иногда больной зуб переставал болеть как раз за час до визита к стоматологу?). Как помочь на этой стадии

Во-первых, признать реальность. Потому что только в учебнике ситуация выгляди как: «Пришел-осознал-преисполнился-исцелился». Если вы понимаете, что  те или иные дневники и полезны, и нужны, но постоянно забываете их вести и срываетесь— с вами все нормально.Если вы выходите от психотерапевта, а дальше в голове туман до следующей встречи — с вами все нормально.Так бывает.Не ждите «идеальной»  быстрой осознанности. Это навык, который развивается постепенно. Ваш терапевт знает о сопротивлении и не будет вас осуждать.  Попробуйсте совместно с ним создать такой режим освоения навыка, чтобы вы могли чувствовать, как прикладывате усиилия, но не совершаете насилия над собой (это, кстати, касается любого этапа).

Стадия 3: Постановка реалистичных целей

Почему это важно Мы не просто так поставили эту стадию после осознанности,  а не до нее, потому что формировать цели важно, опираясь на реальную картину происходящего. У кого-то в момент прихода в псиихотерапию планка может быть завышена до идеала, у кого-то наоборот – слишком занижена. Не все понимают свои ресурсы, не у каждого есть представление об ограничеиях. Стадия осознанности поможет «откалиибровать оптику»  и помочь двигаться по более точным координатам. Что может пойти не так Перфекционисткие, магические, нереалистичные ожидание от психотерапии. Что можно сделать Если вы приходите в психотерапию с запросами вроде: -как работать 19 часов в сутки, чтобы не уставать;- как сделать так, чтобы N меня полюбил/понял/извинился;- как бы так  сделать, чтобы все хорошее чувствовать,  а все плохое нетИ вы не готовы эти задачи никак пересматрать,  то вам, скорее всего, пока еще не в психотерапию. Психотерапевт поможет понять почему. 4. Изменение глубинных убеждений

Что происходит на этой стадии У каждого из нас есть устойчивые, часто неосознанные представления о себе и мире. Они формируются в детстве и влияют на то, как мы воспринимаем происходящее.Так как условия взросления редко бывают идеальными, мы усваиваем искажённые образы себя и других.Это важный момент, который часто путают с идеей «покопаться в детсве и обвинить во всем родителей» .Речь не о поиске виноватых, а о том, что наша «панель восприятия» может давать сбои из-за неверных данных. Задача терапии — помочь её настроить, чтобы видеть себя и мир яснее. Почему это важно Если не работать с глубинными убеждениями вы будете периодически описывать свое состояние как «головой понимаю одно, а чувствую другое».  Чтобы новое убеждение действительно закрепилось, нужно не только осознать, почему всё произошло, но и пережить новый опыт.А для этого сначала важно соприкоснуться со старым чувством и прожить его по-новому, в новом контексте.Тут возникает трудность: никому не хочется снова ощущать дискомфорт. Особенно тяжело это тем, у кого есть травматический опыт.Но именно здесь и начинается настоящая работа.

Чем можно помочь

Прежде чем переходить к этой стадии, важно понимать, чем травматический опыт отличается от просто тяжёлого (если он у вас есть).Травматическая память организована специфическим образом на нейрофизиологическом уровне, поэтому перед началом работы терапевт должен объяснить, что может происходить с вами в процессе.

Полезно знать о понятии «окно толерантности» —  состоянии, в котором человек может хоть и  сталкиваться с неприятными воспоминаниями, но оставться   в пределах, где этот дискомфорт допустимый, переносимый и не переходит за черту чрезмерного напряжения. Терапевт должен вам помочь  научиться определять своё «окно толерантности», это сделает процесс переработки глубинных убеждений экологиичым и бережным для вас, а результаты от работы на этой стадии будут впечатляющими.

5. Изменение поведения

Что происходит на этом этапе .Вы начинаете применять новые убеждения, приобретать навыки. Например, учитесь планировать при СДВГ, устанавливать границы, проявляться социально и проч.

Почему это важно Именно здесь происходят реальные изменения личности — ради этого и нужна вся предыдущая работа.Если вам кажется, что терапия зашла в тупик и вы снова и снова ходите по кругу, возможно, вы остановились на этапе перехода к действию.

Что может пойти не так Это последняя, но часто самая сложная стадия. Теперь всё, что вы поняли и почувствовали, нужно применить в реальности. Что  может быть рискованно и страшно: вы можете столкнуться с отвержением, непониманием или внутренним сопротивлением.

Как себе помочь— Сверяйтесь с терапевтом, как продвигается ваша динамика именно по шкале деятельности. Каждый терапевтический подход имеет свою методологию в этой сфере. Например, в  КПТ-терапии ацкент на поведение делается очень существенный и обязательно входит в план терапии. В гештальт подходе поведенческий аспект тоже присутствует, но здесь он может иметь более спонтанный характер. В любом другом методе психотерапии, даже если деятельность на является непосредственной интервенцией, все равно предполагается, что у клиента в результате должны быть изменения в сфере поведения. Если вам кажется, что такого не происходит — имеет смысл обсудить это с терапевтом;— Как и на предыдущих страдиях: делайте шаги постепенно, не требуя от себя идеала. Заключение

Понимание стадий психотерапии помогает снизить тревогу от процесса, структурировать ожидания и увидеть, что изменения происходят не хаотично, а поэтапно. Путь терапии — это не прямая линия, а скорее спираль: вы можете возвращаться к уже пройденным темам, но каждый раз с новым уровнем осознанности и внутренней зрелости. Также следует заметить: указанные нами стадии не обязательно идут последовательно. Часто они могут происходить одновременно, иногда, например, пятая стадия может происхолить раньшее четвертой и влиять на нее непосредственно. Важно помнить, что «застревание» на какой-то стадии не означает неудачу — это часть процесса. Иногда именно пауза или замедление дают психике возможность интегрировать полученный опыт и перейти на следующий уровень устойчивости.