Модели ОКР
- Kateryna Chudnenko
- 5 дней назад
- 5 мин. чтения
Когитивнно-поведенческие модели Обсессивно-Компульсивного Расстройства
Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) — одно из наиболее изученных тревожных расстройств, характеризующееся навязчивыми мыслями (обсессиями) и повторяющимися действиями или мысленными ритуалами (компульсиями), направленными на снижение тревоги. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) продемонстрировала cущественную эффективность в лечении ОКР. По мере развитие подхода, КПТ разрабатывала, так называемые, «модели ОКР»: теории, которые объясняли какие именно специфические мысли и действия подкрепляют расстройство. Понимание этих моделей, на наш взгляд, полезно для психотерапевта, который работает в любом направления, т.к. дает общее видение на природу проблемы. Мы постарались простым языком описать суть основных моделей от разных авторов с разъяснением ключевых терминов. 1. Классическая когнитивная модель С. Рахмана (Rachman, 1976, 1997, 1998)
Суть модели
Рахман одним из первых описал когнитивный механизм ОКР как результат ошибочной интерпретации навязчивых мыслей. По его мнению, навязчивые мысли нормальны, но у людей с ОКР они приобретают патологическое значение из-за переоценки опасности и ответственности.
Ключевые механизмы:
Интрузии → непроизвольные, спонтанные мысли, образы или импульсы, которые вторгаются в сознание человека.
Они могут быть:
агрессивными (например: «А вдруг я кого-то пораню?»),
сексуальными (например: «А если я почувствую возбуждение к ребёнку?»),
богохульными («А если я оскорблю Бога?»),
сомнительными («А вдруг я заразился?», «А если дверь осталась открыта?»).
Но по своей природе интрузии — нейтральны, то есть:
они возникают у большинства людей (и здоровых, и у людей с ОКР);
сами по себе не опасны и не значимы и не отражают истинных намерений человека.
Мисинтерпретация → человек придаёт мысли искаженное значение (“если я подумал — значит, это опасно / может случиться / я плохой”).
Эмоциональная реакция → из-за такой интерпретации человек испытывает сильную тревогу, вину, отвращение или стыд.с
Компульсии → в свою очередь это подталкивает к действиям для снижения тревоги.
Негативное подкрепление → человек получает временное облегчение, что закрепляет ритуалы.
Основные когнитивные ошибки:
Гиперответственность.
Завышенная важность мыслей
Переоценка вероятности угрозы.
Вебинар об этой модели:
2. Модель П. Салкиовскиса (Salkovskis, 1985, 1989)
Суть модели
Салкиовскис развил идеи Рахмана и создал более когнитивно-поведенческую модель, где ОКР объясняется через взаимодействие убеждений, оценок и поведения.
Он выделил центральную роль чувства ответственности и избегания катастрофических последствий.
Ключевые механизмы:
Базовые убеждения (например, “Я должен контролировать свои мысли”, “Если случится что-то плохое, это моя вина”).
Триггер — навязчивая мысль.
Оценка → “Если я подумал о вреде, значит, могу причинить вред”.
Тревога → усиление контроля и ритуалов.
Ритуал снижает тревогу → поддерживает ошибочную систему убеждений.
3. Модель метакогнитивных убеждений (Wells, 1997; Wells & Papageorgiou, 1998)
Суть модели
Адриан Уэллс (A. Wells) предложил метакогнитивную модель, где в фокусе — не сами мысли, а убеждения о мыслях:что мысли нужно контролировать, что они опасны, что их наличие значит нечто ужасное.
Ключевые идеи:
У человека есть метакогнитивные убеждения (“Если я не контролирую свои мысли, случится что-то плохое”).
Это вызывает усиленный мониторинг мыслей, что повышает частоту интрузий.
Ритуалы — это способ контролировать мышление (например, “очищающие” ментальные ритуалы).
Таким образом, ОКР — это расстройство системы метаконтроля.
Модель морального перфекционизма (Rassin, 2001; Obsessive Beliefs Working Group, 2003)
Суть модели
Некоторые исследователи (в т.ч. Rassin, Muris, Obsessive Compulsive Cognitions Working Group) расширили когнитивную модель, включив в неё моральные и перфекционистские убеждения.
Ключевые механизмы:
Переоценка морального значения мыслей (“думать о плохом — уже плохо”).
Перфекционизм (“я должен быть абсолютно чист в мыслях и действиях”).
Нетерпимость к неопределённости (“я должен быть уверен на 100%, что ничего плохого не произойдёт”).
Эти убеждения ведут к усилению тревоги и ритуалов.
5. Модель поведения-избегания (Foa & Kozak, 1986; Foa et al., 1998)
Суть модели
Фоа и коллеги рассматривали ОКР прежде всего через поведенческую и эмоциональную регуляцию.ОКР поддерживается избеганием — как внешним, так и когнитивным (мысленные нейтрализации).
Ключевые механизмы:
Тревога ведет к активации “сети страха” в памяти:
По Фоа и Козак, страх — это не просто эмоция, а структура памяти, которая хранит: стимулы, связанные с опасностью (например, грязь, микробы, острые предметы);реакции организма (физиологические, эмоциональные, когнитивные);значения или интерпретации (“грязь = заражение”, “если я не проверю, случится катастрофа”).
Эта структура памяти называется “сеть страха” (fear structure).Она представляет собой своего рода нейронную схему, где ассоциированы: стимулы → реакции → интерпретации угрозы.
Что значит “активация сети”
Когда человек сталкивается с триггером (например, видит дверную ручку, которую кто-то трогал),
в его памяти активируется эта сеть, то есть вспоминаются и “включаются” все связанные элементы:
тревожные образы (“я заражусь”),
телесные реакции (напряжение, учащённое сердцебиение),
мысли (“это опасно”, “надо срочно вымыть руки”).
Таким образом:
Тревога ведет к сигналу, что страховая сеть активировалась.
В этом случае память о возможной угрозе сработала как будто бы это действительно происходит.
Почему это важно для терапии
В модели Фоа и Козак симптоматика ОКР сохраняется, потому что человек избегает активации этой сети (не допускает контакта со страхом через ритуалы или избегание);
следовательно, новая информация не может “переписать” старые связи (“грязь = заражение” остаётся активной установкой).
Поэтому в экспозиции:
терапевт специально вызывает активацию сети страха (контакт с тревожным стимулом),
без выполнения ритуалов (response prevention),
чтобы человек получил новый опыт безопасности — “страшное не произошло, тревога прошла сама”.
Это и есть “эмоциональная переработка” страха — замена старых ассоциаций (“опасность”) на новые (“безопасно”, “можно выдержать тревогу”).
6. Современные интегративные модели (Abramowitz et al., 2009; Clark, 2004)
Суть модели
Современные подходы рассматривают ОКР как результат взаимодействия когнитивных, эмоциональных и метакогнитивных процессов, а также факторов развития личности. Используется интеграция Рахмана, Салкиовскиса и Уэллса.
Важные акценты:
Роль базовых схем (например, чрезмерного контроля, гиперответственности).
Эмоциональные факторы (стыд, вина, тревога).
Поведенческие механизмы поддержания (избегание, контроль).
Использование терапии принятия и приверженности (ACT) и mindfulness-подходов.
Заключение
Рассмотренные когнитивно-поведенческие модели ОКР показывают, что, несмотря на различия в акцентах, все они сходятся в одном ключевом положении: решающую роль в формировании и поддержании расстройства играют не сами навязчивые мысли, а то значение, которое человек им придаёт, и способы реагирования на возникающую тревогу. Интрузивные мысли являются универсальным феноменом человеческой психики, однако при ОКР они интерпретируются через призму гиперответственности, моральной ригидности, перфекционизма и нетерпимости к неопределённости, что запускает порочный круг тревоги, компульсий и избегания.
Классические когнитивные модели (Рахман, Салкиовскис) заложили основу понимания ОКР как расстройства интерпретаций и убеждений, метакогнитивный подход (Уэллс) расширил фокус, сместив внимание на убеждения о самом мышлении, а поведенческая модель эмоциональной переработки (Фоа и Козак) показала, каким образом избегание препятствует обновлению опыта безопасности. Современные интегративные концепции объединяют эти взгляды, подчёркивая многокомпонентную природу ОКР и необходимость учитывать когнитивные, эмоциональные, поведенческие и метакогнитивные процессы.
Для практикующего психотерапевта понимание этих моделей имеет не только теоретическую, но и прикладную ценность: оно позволяет гибко формулировать случаи, осмысленно выбирать интервенции и объяснять клиенту логику терапии. Независимо от используемого подхода, ключевой терапевтической задачей остаётся разрыв поддерживающих механизмов — через переоценку значимости мыслей, работу с убеждениями, снижение избегания и формирование способности выдерживать тревогу без ритуалов. Именно это делает когнитивно-поведенческие и интегративные подходы одними из наиболее обоснованных и эффективных в лечении ОКР.
Обсудить статью можно в моей группе для психологов и психотерапевтов Cекта Свидетелей Психической Нормы. Если вы хотите не пропустить выход нового материала, подписывайтесь на телеграмм канал или мой инстаграм